□通讯员 于露露

金陵晚报/紫金山新闻记者 蒋晓春

5月龄的婴儿臀部突然长出个“鸽子蛋”大小的包块，随后的三个多月时间，伤口迁延不愈，最终长到了西瓜般大，被确诊为恶性肿瘤。要是手术切除的话，伤口创面太大，周围组织不能覆盖创面，这道难题该如何解决？在南京市儿童医院肿瘤病区、烧伤整形科、病理科等多学科专家团队联手下，成功切除肿瘤，并完成了约10cm×10cm见方的伤口关闭。

【资料图】

肿块割了又长，被确诊恶性肿瘤

2022年8月，玲玲（化名）左侧臀部突然长出个“鸽子蛋”大小的包块，初步诊断为“婴儿型纤维肉瘤”。然而，伤口迁延不愈，下方还出现另一个逐渐变大的肿块。再行检查后，当地医生建议转到南京市儿童医院治疗。

“初次来院时，家长就主诉‘婴儿型纤维肉瘤’。当时孩子臀部的肿块只有拳头那么大。”血液肿瘤科芮耀耀副主任医师回忆。随后，玲玲被收入肿瘤病区，进一步开展相关检查，原切口组织送病理结果为软组织恶性肿瘤，高度怀疑BCOR阳性肉瘤。

肿瘤病区、烧伤整形科、病理科召开了院内MDT会诊。“孩子才7个多月，耐受力不够，肿块大，完全切除后创面太大，周围组织不能覆盖创面，这是一个难点。商议后我们决定先化疗控制、缩小肿块，再行肿瘤切除手术。”芮耀耀说道。

从“拳头”到“西瓜”，手术迫在眉睫

起初，化疗方案确有效果，肿块表面软化。但只要疗程一停，肿块就开始“疯长”。肿瘤病区何璐璐主任医师介绍，“通常来说，肿瘤长得速度越快，恶性程度越高。患儿的情况非常危急，我们要及时改变治疗方案。”

烧伤整形科崔杰主任医师做了全面的手术评估，认为：“按照肿块目前的发展趋势，尽快做手术切除对孩子更有利，但需要先安装皮肤扩张器，才能保证肿瘤切除后，皮肤及周围组织可以完全覆盖伤口。”

2022年11月，玲玲进行了皮肤扩张器植入手术。此时，臀部的肿块还在不断进展，伤口表面破溃、化脓，孩子每天只能趴着，家长也跟着揪心。在随后的20多天，烧伤整形科医护每日查看玲玲的情况，做好伤口的护理，但肿瘤仍然在一天天变大，从“拳头”大小迅速长至“西瓜”大小，就像在臀部又长了一个脑袋。

玲玲没法躺着睡觉，只能由家长每天轮流抱着，趴在家长肩膀上睡。玲玲也很懂事，不爱哭，谁和她说话都会笑，非常让人心疼。

成功切除近4斤肿瘤 孩子终于可以躺着睡觉了

“常规的皮肤扩张需要2-3个月，但这个孩子等不了那么久。我们团队商量一下，决定进行快速扩张，每天打水扩张，尽早安排手术。”崔杰说。

近期，玲玲的肿瘤切除手术在崔杰的主持下进行，烧伤整形科季易副主任医师、严俊主治医师共同参与。季易表示，术中最怕大量出血，肿瘤长得快说明营养好，此类体积较大的肿瘤常常“藏着”大血管，切除的过程必须非常小心。另一难点就是伤口的关闭，扩皮的时间不够，创口又大，必须充分利用每一块皮肤。

手术持续了三个多小时。术前麻醉医生充分评估了手术风险，备足了血，联系好术后重症监护室。手术过程非常紧张，肿瘤剥离的过程非常困难，医生的每一次刀起刀落都异常谨慎。切除肿瘤过程中仔细分离瘤体的滋养血管，没有大量出血。步步为营终于完整切除两处肿瘤组织，医生立即在创面使用止血药物止血。

据悉，整个瘤体约25cm×20cm×15cm，重量3-4斤。创口覆盖的过程也非常顺利，崔杰凭借多年整形外科处理各种畸形、血管瘤、瘢痕的经验，完成了约10cm×10cm见方的伤口关闭。

术后，玲玲被送至外科重症监护室，两日后各项生命体征平稳，便转回了烧伤整形科病房。切除了肿瘤的玲玲，终于可以平躺着睡觉了，生活质量得到了极大的改善，家长也非常欣慰。后续，在明确肿瘤基因后，玲玲将继续在该院肿瘤病区接受化疗。

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